□蒋璟璟
近日，国务院办公厅印发《关于健全药品价格形成机制的若干意见》。国新办4月15日举行国务院政策例行吹风会，国家医保局等部门相关负责人介绍有关情况。国家医保局医药价格和招标采购司司长王小宁在会上明确，集采不涉及创新药，“创新不集采，集采非创新”。《意见》明确，对创新程度高、临床价值大的高水平创新药，支持在上市初期制定与高投入、高风险相符的价格，在一定时期内保持价格相对稳定。（潮新闻）
创新药上市初期如何定价？就此，《意见》说得婉转。“支持制定与高投入、高风险相符的价格”，这一表述，是不是就等同于“完全自主定价”，就要看各自理解了。而相较于此处有意的“模糊处理”，相关负责人的另一句话，就说得非常之清楚明白了，“创新不集采，集采非创新”，这简直就是掷地有声。将之置于近几年医药行业在销售市场、资本市场多线承压的具体语境去理解，就更能理解其所指、明白其分量了。
我们知道，大多数药品的原料成本、生产成本，都不高。真正吃钱的，是其研发阶段。对于创新药来说，能不能在上市初期以相对价高的价格发售，能不能尽快创造可观现金流、覆盖掉巨大的前期投入，这关乎项目的生死成败。一款新药的成功，除了临床上的成功，商业上的成功，同样至关重要。而“创新不集采，集采非创新”的承诺，最大的意义就在于，解除了药企定价端的后顾之忧，使之有信心敢砸钱、有信心卖合理价、有信心回本和赚钱。
药品集采，最直接的效果，就是“把价格打下来”。其内在的逻辑就是，带量采购、“以价换量”，药企薄利多销，也是有利可图的。但是，这一模式，对于上市初期的高水平创新药，显然是不适用的。我们知道，很多创新药都是细分领域的特效药，其潜在客户可能本就不多。所以，“起量”的空间不大。如果再过早地将之价格打下来，那么药企很可能会面临“好药卖不上价、赚不回本”的窘境，这与鼓励行业加强研发、提高创新能力的政策主旨，显然背道而驰。
好的新药，卖上好价格，成为好生意，这才能引导药企沉下心来、做实研究，使之能够沿着长期主义、专业主义的轨道，发展成为行业巨头或小独角兽——在市场、商业的角度，这是毫无疑义的。但从另个角度说，“高价药”还有个社会观感、大众用药负担和可承受性的问题。对此，这份《意见》其实也有相应安排，比如说进一步推动将创新药纳入医保报销范围、推动商业健康保险创新药品目录加快落地。换而言之，就是医保和商保将以更大力度，为创新药的价值买单！
着眼于行业的长远发展，创新药有理由高价，但这种高价，不该也不会完全由患者买单。未来，更多好的创新药，将纳入医保报销范围。而医保资金对创新药的这种“战略性购买”，除了是缓解居民用药负担，另一重含义，也是透过市场机制给行业“注资”，让好药获得好回报，让产品力领先的药企在商业层面能得到即时的、强力的正向反馈。
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